CHER DR. GARDON : Je suis un homme de 78 ans qui a récemment subi une coloscopie et s’est fait retirer plusieurs polypes, mais il y avait aussi un « polype plat » qui ne pouvait pas être retiré. Mon médecin m’a dit qu’il recommandait généralement une intervention chirurgicale pour l’enlever, mais en raison de mon âge, ainsi que de mes problèmes cardiaques (stents, hypertension artérielle) et rénaux (ils sont stables depuis des années), il n’était pas sûr si la chirurgie était la solution. Bon choix.
Il m’a recommandé de subir une autre coloscopie avec un autre médecin qui a réussi à retirer ces polypes plats. J’aimerais avoir votre avis sur la meilleure façon de traiter cela. Mes options sont : ne rien faire, me faire opérer ou tenter la coloscopie avec cet autre médecin. J’ai lu un jour un article dans lequel vous disiez que d’autres problèmes pourraient survenir lors de la chirurgie du côlon. –LF
RÉPONSE : C’est un problème que j’ai rencontré avec mes propres patients, et il n’y a pas de bonne réponse pour tout le monde.
Les polypes plats sont plus difficiles à enlever, mais le gastro-entérologue aura probablement effectué une biopsie du polype plat. Une partie de ce qu’il est important de prendre en compte est le résultat de la biopsie du polype plat, qui a tendance à montrer des résultats pathologiques plus inquiétants. Si le résultat montre une dysplasie sévère proche du cancer, j’ai tendance à privilégier une approche plus agressive. Mais si la pathologie est moins préoccupante, compte tenu de votre âge et de vos problèmes médicaux, il peut être raisonnable de subir une coloscopie de suivi.
L’un de mes propres patients a dû subir une intervention chirurgicale, car le polype ne pouvait pas être retiré, même par un expert, et la pathologie montrait que le polype était dangereusement proche du cancer.
Ainsi, si le résultat pathologique est inquiétant, je recommande une autre coloscopie avant de recourir à la chirurgie, mais s’il n’est pas si inquiétant, je recommande un suivi dans six à 12 mois. En raison de vos problèmes médicaux, je ferais particulièrement attention à ne pas vous précipiter vers une opération chirurgicale.
CHER DR. CAFARD : Mon père est décédé d’une pneumonie à 76 ans, son père d’une pneumonie à 46 ans. À 60 ans, j’ai reçu le vaccin original contre la pneumonie et j’ai eu une réaction au site d’injection avec rougeur et gonflement. Je suis maintenant un homme de 75 ans en bonne santé, j’ai reçu tous les vaccins et injections COVID nécessaires, y compris certains exotiques lorsque je suis allé en Afrique, et je n’ai jamais eu de problème.
Mon médecin traitant actuel estime qu’en raison de ma réaction initiale à la première injection contre la pneumonie il y a 15 ans, je ne devrais pas recevoir les injections actuelles à deux doses. Compte tenu de mes antécédents familiaux avec cette maladie, j’aimerais me faire vacciner. –RY
RÉPONSE : Le seul vaccin contre la pneumonie disponible il y a 15 ans était le PPSV23, appelé Pneumovax, et je suis presque certain que c’est ce que vous aviez. Une réaction de rougeur et d’enflure au site d’injection est courante et, surtout compte tenu de votre absence de réaction aux autres vaccins, ne serait pas une raison pour éviter de recevoir le vaccin contre la pneumonie recommandé pour vous, qui est le PVC20 (Prevnar). Je ne pense pas que vous obtiendrez la même réaction avec ce nouveau vaccin qu’avec le PPSV23 il y a 15 ans.
Actuellement, la plupart des personnes en bonne santé devraient recevoir le vaccin PCV20 s’il est disponible. Les personnes présentant un risque plus élevé (ceux souffrant de diabète ou de maladies cardiaques et pulmonaires chroniques) devraient également recevoir le PPSV23.
Dans ma pratique, j’ai souvent recommandé le PCV20 à ceux qui n’ont reçu que le PPSV23. À mon avis, le bénéfice l’emporte sur le risque, compte tenu de vos antécédents de réaction vaccinale assez légère et de vos antécédents familiaux.
Le Dr Roach regrette de ne pas pouvoir répondre aux lettres individuelles, mais il les intégrera dans la colonne autant que possible. Les lecteurs peuvent envoyer des questions par courrier électronique à ToYourGoodHealth@med.cornell.edu ou envoyez un courrier au 628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803.
(c) 2022 Syndicat Amérique du Nord Inc.
Tous droits réservés
Gn En health
