L’obésité est-elle différente chez les Américains d’origine asiatique ? Questions et réponses d’experts
L’obésité est une maladie que l’on retrouve partout. C’est près de trois fois plus fréquent dans le monde qu’en 1975, selon l’Organisation mondiale de la santé.
Aux États-Unis, près de 42 % des adultes américains souffrent d’obésité, selon les données du CDC. Mais c’est moins courant chez les Américains d’origine asiatique. Certains experts ont suggéré que la définition standard de l’obésité – avoir un IMC de 30 ou plus – n’est peut-être pas la meilleure solution pour les Américains d’origine asiatique.
Dans cette interview, Jennifer Ng, MD, spécialiste certifiée en médecine de l’obésité à New York et présidente du comité de sensibilisation de l’Obesity Medicine Association, explique comment l’obésité affecte les Américains d’origine asiatique et ce qu’ils doivent savoir sur cette maladie. Cette interview a été éditée pour des raisons de longueur et de clarté.
WebMD: Comment vous êtes-vous intéressé à la médecine de l’obésité ?
Ng: Lorsque j’ai commencé à exercer la médecine, bon nombre des patients que j’ai vus avaient un IMC élevé, et ce dans différentes classes socio-économiques. J’étais très surpris. Ce n’était pas quelque chose dont j’étais conscient lorsque j’étais à la faculté de médecine ou en résidence. La faculté de médecine ne m’a pas équipé pour gérer cela ni pour me dire comment conseiller les patients. C’est frustrant lorsque vous êtes formé pour être la personne qui donne les réponses et que vous n’avez tout simplement pas de réponses. Je voulais en savoir plus.
WebMD: Comment les taux d’obésité au sein de la communauté américaine d’origine asiatique se comparent-ils à d’autres données démographiques ?
Ng: Le taux d’obésité chez les Américains d’origine asiatique est d’environ 11 %, ce qui est inférieur à celui de nombreuses autres ethnies. Selon les critères actuels, un indice de masse corporelle (IMC) de 25 et plus est considéré comme un surpoids et un indice de masse corporelle (IMC) de 30 et plus est considéré comme une obésité, et cela s’applique à tous les niveaux.
Mais on craint que nous ne parvenions pas à saisir l’ensemble du problème, car l’IMC et la norme de mesure de l’obésité et du surpoids sont basés sur des personnes d’origine européenne.
Il existe certaines différences entre les ethnies dont nous devons être conscients. Certaines lignes directrices suggèrent que nous devrions peut-être considérer que les Américains d’origine asiatique sont en surpoids et obèses avec un IMC inférieur – un IMC de 23 et plus pour le surpoids et de 25 et plus pour l’obésité – car il semble y avoir une prévalence accrue de maladies cardiovasculaires et maladie métabolique à un poids corporel inférieur chez les Américains d’origine asiatique.
WebMD: Les taux de surpoids et d’obésité diffèrent-ils entre les différentes sous-populations d’Américains d’origine asiatique ?
Ng: Différents sous-groupes au sein de la communauté asiatique peuvent avoir différents taux de surpoids ou d’obésité. Par exemple, les Américains philippins et les Asiatiques du Sud ont tendance à avoir un taux plus élevé que les Asiatiques de l’Est. Je dirai que les choses changent selon la durée de votre séjour dans ce pays. Un IMC plus élevé semble être associé à une vie plus longue aux États-Unis.
WebMD: Lorsque nous utilisons une norme comme l’IMC basée sur une population de personnes comme les Caucasiens ou les personnes d’origine européenne et que nous généralisons ensuite ces résultats à toutes les populations, qu’est-ce que nous risquons de manquer ?
Ng: Nous voulons nous assurer de ne pas appliquer une seule norme à tout le monde parce que les gens sont différents. Les personnes de différentes origines ethniques courent des risques différents. Lorsque nous n’utilisons qu’une seule norme, nous sous-diagnostiquons ou sous-dépistons certaines populations ou surdiagnostiquons ou sur-dépistons d’autres populations.
WebMD: Quel impact cela a-t-il sur la population américaine d’origine asiatique ?
Ng: Il y a beaucoup d’idées fausses. J’ai beaucoup d’Américains d’origine asiatique qui viennent dans mon bureau et qui ne pensent pas que le surpoids et l’obésité sont un problème asiatique, car les Américains d’origine asiatique ont tendance à courir plus minces, ils n’ont pas d’antécédents familiaux. , ou ils ne suivent pas un régime alimentaire occidental. Ils pensent peut-être qu’ils n’ont pas besoin de faire d’exercice ou de s’inquiéter de leur alimentation.
Les médecins de soins primaires peuvent ne pas en être conscients non plus et ils peuvent sous-diagnostiquer ou sous-évaluer les patients américains d’origine asiatique.
WebMD: Pourquoi les Américains d’origine asiatique souffrent-ils de maladies cardiovasculaires et métaboliques avec un IMC inférieur à celui des autres populations ?
Ng: Vous pouvez prendre de la graisse de différentes manières. La taille des cellules adipeuses peut augmenter ou le nombre de cellules adipeuses peut augmenter. Il existe une variation génétique dans la façon dont les gens stockent les graisses. Il semble que, en particulier dans la communauté sud-asiatique, la taille des cellules adipeuses ait tendance à augmenter, ce qui semble être plus problématique que l’augmentation du nombre de cellules adipeuses. La graisse devient « malade » et commence à produire des marqueurs inflammatoires et des hormones anormales, ce qui peut entraîner bon nombre des problèmes que nous observons avec les maladies métaboliques.
Certains pensent qu’au sein de la communauté d’Asie de l’Est et d’Asie du Sud, il existe également une tendance accrue à stocker la graisse sous forme de graisse viscérale. Il s’agit de la graisse la plus dangereuse qui est stockée dans et autour des organes. Nos organes ne sont pas équipés pour stocker les graisses, ils deviennent donc dysfonctionnels. Cela peut entraîner une augmentation des maladies cardiovasculaires, du syndrome métabolique, du diabète et des problèmes de cholestérol.
Par exemple, si vous stockez plus de graisse dans le foie, cela entraîne une inflammation car la graisse produit des marqueurs inflammatoires et interrompt le fonctionnement des cellules hépatiques normales. Cela peut entraîner des problèmes de métabolisme du cholestérol, du glucose et des graisses. Si votre contrôle glycémique est altéré parce que votre foie ne fonctionne pas correctement, votre pancréas commence à libérer de plus en plus d’insuline. Cela peut conduire au diabète et l’insuline elle-même provoque la croissance des cellules adipeuses.
WebMD: À part la génétique, qu’est-ce qui semble être à l’origine des taux de surpoids et d’obésité chez les Américains d’origine asiatique ? Le régime alimentaire et l’exercice physique chez les Américains d’origine asiatique jouent-ils un rôle ?
Ng: L’alimentation et le mode de vie jouent certes un rôle, mais les facteurs environnementaux aussi. Si les gens travaillent beaucoup, vivent loin du travail, n’ont pas la possibilité de manger sainement et ne sont pas physiquement actifs, cela devient problématique. Le régime alimentaire qui aurait pu fonctionner pour eux avant de déménager en Amérique, où ils étaient plus actifs et moins sédentaires, pourrait ne pas convenir ici.
Il existe des idées fausses sur l’exercice chez mes patients d’origine asiatique, en particulier les plus âgés qui n’ont pas grandi en Amérique. Ils disent : « Ce n’est pas quelque chose que font les Asiatiques. C’est trop. C’est trop intense.
WebMD: Comment conseillez-vous vos patients américains d’origine asiatique ?
Ng: Chaque patient est différent. Je suis médecin de soins primaires, donc lorsqu’ils viennent me voir, j’évalue leur état de santé général, leur régime alimentaire et leurs exercices et je vois où ils en sont. Indépendamment de l’IMC ou du poids, je les sensibilise à une alimentation saine et à l’exercice.
Lorsque je vois des patients d’origine asiatique dans mon cabinet, je suis plus vigilant. J’utilise les critères d’IMC inférieurs pour conseiller mes patients et commencer à vérifier les symptômes afin de déterminer s’ils pourraient présenter un risque de maladie cardiovasculaire ou métabolique. J’utilise également le tour de taille pour évaluer les patients, car l’IMC ne vous renseigne pas toujours avec précision sur la composition corporelle. Le tour de taille peut être un meilleur marqueur de la graisse viscérale, qui constitue un facteur de risque plus préoccupant de maladies cardiovasculaires et métaboliques.
Vous ne voulez pas aliéner votre patient. Vous voulez qu’ils reviennent. J’essaie de les rencontrer là où ils sont parce qu’on ne peut pas passer au bulldozer sur eux et leur culture. Je suggérerai le tai-chi, qui est un exercice doux qui aide à développer l’équilibre et à renforcer les muscles, ou des exercices de poids corporel comme porter ses courses. Je suggérerai d’essayer le riz brun ou le riz sauvage ou de réduire les portions. De petits changements valent mieux que pas de changement.
WebMD: Que voulez-vous que les Américains d’origine asiatique sachent ? Quel message avez-vous pour eux ?
Ng: Mon message principal est que ce n’est pas parce que vous êtes mince ou dans la fourchette normale des critères standards d’IMC que vous n’êtes pas à risque. Il est toujours important de manger sainement, de faire de l’exercice et de consulter régulièrement votre médecin. De nombreuses pathologies sont réversibles si vous les détectez suffisamment tôt, même si vous avez une prédisposition génétique. Vous pouvez apporter des changements à votre alimentation ou à votre mode de vie qui peuvent avoir un impact sur l’obésité et d’autres risques de maladie.
