Jannah Theme License is not validated, Go to the theme options page to validate the license, You need a single license for each domain name.
Nouvelles du monde

Les prescriptions sociales améliorent la santé mentale et physique


jeIl a fallu deux ans et près de 50 visites aux urgences pour que le Dr Ardeshir Hashmi se rende compte qu’il n’avait pas besoin de prescrire des pilules pour les douleurs thoraciques atroces de son patient de 93 ans. Il avait besoin de prescrire de la danse de salon.

Ruth – un pseudonyme utilisé par souci d’intimité – n’avait pas toujours été une habituée des ambulances. Mais à partir de 2015, une pression serrée et suffocante dans sa cage thoracique la laissait trembler, avoir mal et composer le 911. Toutes les deux semaines, elle arrivait au Massachusetts General Hospital et recevait ce que Hashmi, alors son gériatre et maintenant le président de l’innovation gériatrique à la Cleveland Clinic, appelle « le bilan d’un million de dollars ». C’était un défilé sans fin de blouses blanches, de stéthoscopes et de résultats de tests négatifs. Hashmi était déconcerté alors qu’il parlait à Ruth de la douleur qui avait reculé bien avant son arrivée à l’hôpital.

En réalité, cette douleur s’était dissipée à la minute où les ambulanciers étaient arrivés chez elle. Après d’innombrables conversations, Hashmi a découvert que le petit-fils de Ruth était parti pour l’université juste avant le début des douleurs thoraciques vicieuses. Elle était seule dans une maison sombre et vide, et personne ne voulait plus la conduire au studio de danse du quartier. Personne ne remarquerait même si elle tombait dans les escaliers. Et quand Ruth se souvenait de cela, la douleur fleurissait dans sa poitrine dans le crescendo flottant d’une attaque de panique.

Aucune montagne d’analgésiques et d’antidépresseurs ne pourrait ramener son petit-fils à la maison. Mais Hashmi pourrait la référer à un gestionnaire de soins gériatriques qui la conduirait à nouveau à la danse de salon, l’accompagnerait alors qu’elle se balançait sur sa chaise au swing jazzy et la reconnecterait avec son amour de la musique et ses amis au centre communautaire.

Alors il l’a fait. Et son habitude d’ambulance deux fois par mois a disparu.

Hashmi avait, en effet, écrit à Ruth une prescription sociale, dans laquelle un clinicien oriente un patient vers une activité communautaire ou culturelle telle qu’un club d’art, un spectacle musical, un cours de danse, une activité bénévole ou une promenade dans la nature afin de renforcer son état mental et culturel. santé physique. Alors que les problèmes de santé chroniques, le vieillissement de la population et le déclin de la santé mentale submergent le pays, les médicaments sur ordonnance ne sont pas les remèdes miracles auxquels on s’attend parfois – et c’est particulièrement vrai en ce moment, pendant une pandémie mondiale et la plus grande expérience naturelle de social isolement dans l’histoire. Les médecins disposent de très peu d’outils pour agir sur les déterminants sociaux de la santé. La prescription sociale pourrait-elle faire partie de la solution ?

Pour commencer à répondre à cette question, la prescription sociale a besoin d’une définition formelle. Les Anglais pourraient avoir la meilleure prétention à le créer, puisque leur National Health Service (NHS) est le seul système de soins de santé majeur qui a financé la prescription sociale à l’échelle nationale. Le Dr Michael Dixon, pionnier du mouvement de prescription sociale en Angleterre et président du College of Medicine, garde les paramètres larges. « Je suppose que je le définis comme tout ce qui, selon le patient et le travailleur de liaison, les aidera à aller mieux », dit-il.

Lire la suite: Pourquoi les médecins prescrivent des promenades dans la nature

Le travailleur de liaison, explique Dixon, est un clinicien qui est essentiel à la prescription sociale. Les agents de liaison agissent en tant que navigateurs communautaires ; ils consacrent du temps et de l’énergie à connaître les intérêts, les motivations et les ressources d’un patient, puis co-créent ensemble un plan de traitement impliquant des activités communautaires adaptées à ces priorités. Contrairement aux médecins traditionnels qui visent à diagnostiquer les problèmes des patients le plus rapidement possible, les agents de liaison découvrent « ce qui compte pour eux, plutôt que ce qui ne va pas avec eux », a déclaré Dixon.

La référence à une activité réelle peut englober tout ce qui traite de ces problèmes. Souvent, cela implique de se connecter aux autres par le biais de l’art, du bénévolat et de la nature. D’autres fois, il peut s’agir d’apprendre à cuisiner des repas nutritifs ou de promener régulièrement le chien. « Je ne pense pas que nous devrions être trop précieux à ce sujet », dit-il.

Pour l’instant, la prescription sociale reste l’exception, pas la norme, aux États-Unis. Un défenseur est le Dr Deb Buccino, pédiatre à MACONY Pediatrics dans les Berkshires, dans l’ouest du Massachusetts.

Buccino a proposé des prescriptions sociales au cours des deux dernières années dans le cadre de CultureRx Initiative, un programme pilote financé par le Mass Cultural Council, qui promeut l’engagement du public avec les arts, la science et la culture dans tout le Massachusetts. CultureRx n’a duré que deux mois avant que le COVID-19 n’écrase tous les plans comme un astéroïde, amplifiant simultanément le besoin de prescription sociale tout en rendant impossible le rassemblement ou la socialisation.

Buccino identifie les patients qui, selon elle, bénéficieraient le plus de la prescription sociale. Pour elle, ce sont des enfants qui ne pourraient pas aller au musée ou à l’arboretum autrement. Ils pourraient lutter avec leur poids, ou avec l’anxiété et la dépression. Leurs familles peuvent être en situation de détresse socio-économique, de polytoxicomanie ou de violence domestique. En recherchant ces patients pour des prescriptions sociales, Buccino pense que CultureRx peut renforcer l’équité et un sentiment d’appartenance dans des espaces culturels qui n’ont pas toujours été accueillants pour tous les membres de la communauté.

Buccino présente les patients au coordonnateur des soins de son bureau, qui passe du temps à se renseigner sur le mode de vie de la famille et les intérêts de l’enfant. Elle propose un menu de sélections locales, allant d’une réception personnalisée au Norman Rockwell Museum à un laissez-passer familial d’un an à la Massachusetts Audubon Society. Le Mass Cultural Council fournit le transport et des billets supplémentaires pour que les enfants puissent amener un ami.

Lire la suite: 5 façons de se sentir plus heureux pendant la pandémie, selon la science

L’infirmier Adrien Conklin a agi à titre de coordonnateur des soins de bureau pendant la première année du projet pilote. Elle se souvient d’un garçon de 8 ans (appelé Jimmy pour plus d’intimité) à qui elle avait prescrit des billets pour voir une production de La petite Sirène avec un ami. Jimmy est né avec une malformation congénitale douloureuse dans une famille aux prises avec la toxicomanie, alors sa grand-mère l’a élevé seul avec un revenu limité. L’école était dure. Se faire des amis était encore plus difficile. Lorsque Conklin a appelé une semaine plus tard pour donner suite à sa prescription sociale, sa grand-mère était ravie d’annoncer que Jimmy avait passé une heure entière concentré sur la scène, avec un ami assis à côté de lui. C’était la première fois qu’elle voyait son petit-fils vraiment heureux depuis longtemps.

« C’est un si petit jeton, n’est-ce pas ? Vous pensez que c’est juste des billets de théâtre. Mais qu’est-ce que cela signifie vraiment pour cette famille en situation de stress… » La voix de Conklin, inébranlable auparavant, se brise légèrement. « Il a eu une heure de pure joie. »

Les avantages rayonnent à la fois du patient et du médecin. Buccino décrit se sentir épuisé, « comme un disque rayé », en répétant les mêmes recommandations que les patients n’ont jamais suivies, comme faire de l’exercice régulièrement ou manger des légumes à chaque repas. Mais avec les prescriptions sociales, le suivi semblait avoir plus de succès. Les familles étaient ravies de passer un après-midi au musée d’art ou à la matinée de théâtre.

Buccino pense que le respect des prescriptions sociales vient de leur degré de plaisir. Elle se sent comme Willy Wonka distribuant le billet d’or. «Il vient de mettre ce billet à la disposition du grand public, et ce ne sont pas tous les riches qui ont obtenu la récompense. C’est marrant. C’est gratuit. Ça me fait sourire et ça fait sourire la famille.

Pourtant, convaincre les principaux payeurs de rembourser les cliniques et les groupes communautaires pour la prescription sociale nécessitera un ensemble de preuves démontrant ses avantages pour les patients traduits en économies financières pour le système de santé. Jusqu’à présent, la prescription sociale est soutenue par une mosaïque d’études, chacune faisant un point sur un aspect singulier de la prescription sociale, mais aucune n’est capable de parler de sa valeur dans son ensemble.

Par exemple, une étude de 2010 publiée dans PLO Médecine y compris les données de plus de 300 000 personnes âgées ont révélé que la solitude peut présenter un risque de mortalité aussi élevé que le fait de fumer 15 cigarettes par jour. Et en 2015, le Lancette ont publié une étude en double aveugle qui a assigné 1 200 adultes atteints de démence précoce pour recevoir soit des conseils de santé généraux, soit une intervention impliquant un exercice régulier, une interaction sociale et un régime alimentaire contrôlé. L’intervention a en fait amélioré la fonction cognitive des patients par rapport à leur niveau de base, tandis que les conseils de santé généraux n’ont fait que ralentir le déclin cognitif.

D’autres études ne sont pas spécifiques aux personnes âgées. Dans une méta-analyse de sept interventions basées sur les arts pour les patients atteints de cancer, tous les patients ont signalé une amélioration de leur bien-être et beaucoup ont ressenti une réduction du stress et de l’anxiété. Une myriade d’articles présentent les bienfaits de passer du temps dans la nature : meilleur sommeil, amélioration de la santé mentale, réduction de la tension artérielle, de l’agressivité et de l’obésité, par exemple.

Mais il n’y a pas beaucoup d’études sur les programmes formels de prescription sociale, et leurs effets sont difficiles à évaluer. Comment mesurer un objectif et une connexion accrus, ou la gravité d’une dépression qui aurait pu être ? Tant que ces lacunes ne sont pas comblées, de nombreux médecins ne sont pas à l’aise de jeter leur autorité médicale derrière une « ordonnance » sociale formelle.

Le Dr Carla Perissinotto est l’une d’entre elles. En tant que gériatre scientifique à l’Université de Californie à San Francisco, elle croit fermement au lien entre la solitude et les mauvais résultats. Mais elle ne brandira pas son carnet d’ordonnances contre cela tant qu’elle n’aura pas vu une enquête approfondie sur les effets de la prescription sociale et les dommages possibles. « Il y a des études qui montrent les bienfaits du bénévolat, et elles donnent des indications très concrètes : deux heures par semaine suffisent », dit-elle. « C’est quelque chose de mesurable, de la même manière que je donne des doses et des fréquences pour les médicaments. »

Lire la suite: Vos habitudes pandémiques peuvent s’estomper, mais la force et la sagesse que vous avez acquises ne le feront pas

Pour d’autres, cependant, l’intuition derrière la prescription sociale est suffisante. Dan Morse, fondateur de Social Prescribe USA, une organisation soutenant l’avancement de la prescription sociale aux États-Unis, organise des « happy hours » en ligne pour les défenseurs afin de créer des réseaux autour de projets de prescription sociale. Les participants vont des médecins aux musicothérapeutes des cliniques du Midwest en passant par les grands développeurs de Reddit et des National Institutes of Health. Lors d’un récent rassemblement, les participants ont hoché la tête tandis que Morse disait : « Pensez à ce qui pourrait arriver s’il y avait 10 millions de personnes de plus qui faisaient du bénévolat dans notre pays. S’il y a 10 millions de personnes de plus qui vont dans la nature, en tombent amoureuses et prennent soin de leur chez-soi. S’il y a 10 millions de personnes de plus qui trouvent leur voix à travers les arts et qui partagent leur travail et leur beauté avec d’autres personnes.

Cela semble idyllique. Et il semble que cela prendrait beaucoup, beaucoup de temps.

Mais les experts conviennent que ce n’est pas impossible. Les prescriptions sociales ne sont pas simplement les ordres du médecin. Dans sa prestation collaborative, la prescription sociale permet aux patients de prendre soin d’eux-mêmes et de leurs communautés sans la supervision d’un médecin.

Dans une banlieue de Boston, Ruth – la femme âgée qui a ressenti des douleurs à la poitrine jusqu’à ce qu’elle reprenne la danse de salon – se balance dans son fauteuil roulant au rythme lent-lent-rapide d’un foxtrot chaque semaine. Au cœur de Cleveland, Hashmi garde une carte des enfants de Ruth qui dit : « Merci. C’est comme si nous avions récupéré notre mère. Au plus profond des Berkshires, Adrien Conklin pleure quand elle se souvient de Jimmy, 8 ans, regardant une pièce de théâtre.

« Quel est l’avantage pour la santé de cela? » Conklin répond tranquillement à sa propre question. « Il a passé une bonne journée.

Plus d’histoires incontournables de TIME


Contactez-nous à lettres@time.com.

gb7

Toutes les actualités du site n'expriment pas le point de vue du site, mais nous transmettons cette actualité automatiquement et la traduisons grâce à une technologie programmatique sur le site et non à partir d'un éditeur humain.
Bouton retour en haut de la page